Actinomiceti
appunti del
dott
Claudio Italiano
oppure cfr
indice di infettivologia
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 Nocardia e Actinomyces sono batteri filamentosi debolmente
Gram-positivi. Nocardia è un microrganismo alcol-acido-resistente ed
aerobio, ubiquitario e saprofita, che si trova in materiale organico e
nelle acque. Si conoscono almento 30 specie del genere Nocardia e 13 di
essi sono considerati responsabili di malattia nell’uomo e di continuo
si repertano nuove specie di nocardia. Il batterio Nocardia asteroides è
responsabile della maggior parte dei casi di Nocardiosi negli Usa,
mentre altrove dominano altre specie. Nocardia può dare mastite nei
bovini e nocardiosi sporotricoide nei cavalli. Quando si osservano al
microscopio, sia in strisci colorati con Gram, sia in campioni clinici o
colture o nei tessuti, i batteri di Nocardia si presentano
ramificazione, a perline, filamentosi, gram-positivi, con una morfologia
caratteristica . Le forme di Nocardiosi cutanea, sottocutane e
linfocutanea si determinano a seguito di inoculazione traumatica, con
necrosi suppurativa ed ascessi. Queste infezioni non sono
necessariamente associate al paziente immunodeficiente anche se ciò è
più probabile. La nocardiosi pleuropolmonare si determina per inalazione
di batteri, mentre la disseminazione ematogena si attua a partire da
focolai pleuropolmonari. Ciò si verifica più facilmente nei pazienti
immunocompromessi. Actinomyces non presenta queste caratteristiche e si localizza a livello buccale e vaginale, provocando ascessi e osteomieliti cervice-facciali; nella forma cervico facciale, la via di ingresso più frequente è un dente malato; polmoniti con empiema e ascessi intra-addominali e pelvici, spesso conseguenti all'uso di contraccettivi intrauterini. I microrganismi responsabili, anaerobi gram +, specie dell'Actinomyces o del Propionobacterium (più comunemente A. israelii), sono spesso presenti come commensali sulle gengive, sulle tonsille e sui denti. Nocardia provoca polmoniti e ascessi cerebrali: circa la metà dei pazienti infettati presenta un grave deficit dell'immunità cellulo-mediata. Entrambe queste infezioni richiedono un trattamento di lunga durata. Actinomyces è relativamente sensibile alla maggior parte degli antibiotici; la penicillina è il farmaco di scelta. Le infezioni da Nocardia vengono trattate con sulfamidici ad alte dosi. Le lesioni caratteristiche consistono in un'area indurita con ascessi multipli, piccoli e comunicanti, circondati da tessuto di granulazione. Le lesioni tissutali tendono a formare tratti fistolosi che comunicano con la pelle e drenano materiale purulento contenente granuli sulfurei giallastri. Tuttavia molte, se non la maggior parte delle infezioni, sono polimicrobiche, con altri batteri (anaerobi del cavo orale, stafilococchi, streptococchi o Enterobacteriaceae) frequentemente coltivati dalle lesioni. L'actinomicosi si manifesta il più delle volte in soggetti adulti di sesso maschile. nella forma toracica, la malattia polmonare è conseguente ad aspirazione di secrezioni orali; nella forma addominale, la malattia risulta presumibilmente da una rottura nella mucosa di un diverticolo, dell'appendice o durante un trauma; nella forma pelvica localizzata, l'actinomicosi è una complicanza di alcuni tipi di spirale. Raramente si verifica la propagazione dalla localizzazione primaria, probabilmente per diffusione ematogena dal primitivo sito di infezione. Sintomi
oppure cfr
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