Imaging strutturale e funzionale del cervello nell'anziano  2

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Infarti lacunari

cfr prima imaging di ictus cerebrale

VALUTAZIONI TC

Anatomopatologicamente gli infarti lacunari hanno dimensioni (diametro) variabili da 1-2 mm a 3 cm e vengono più frequentemente riscontrati nelle aree di distribuzione delle arterie cerebrali media e posteriore, della coroidale anteriore e delle arterie basilari.  La frequenza (fino al 70%) con la quale vengono identificate alla TC le lacune in forma di aree isolate radiotrasparenti dipende da fattori tecnici quali il pote­re di risoluzione dello scanner, lo spessore della scansione e la vicinanza delle lacune al tessuto osseo denso, come le lesioni della fossa cranica posteriore.

VALUTAZIONI RM

Gli infarti lacunari vengono identificati frequentemente con la RM quando sfuggono all'indagine TC. Braffman e coll. hanno esaminato 36 cervelli fissati in formalina mediante scansioni RM e TC (su 20 dei cervelli disponibili) eseguite dopo la morte. L'esame anatomopatologico ha evidenziato 14 infarti lacunari, tutti precedentemente identificati con la RM. Alla TC sono stati misconosciuti 3 infarti lacunari su 3 localizzati nella fossa cranica posteriore, mentre sono stati identi­ficati tutti quelli situati in sede sopratentoriale. Le lacune, sulle immagini T₂-pesate ottenute con tempi di eco (TE) brevi e lunghi, sono risultate più intense del circostante tessuto cerebrale. Una di esse, che era andata incontro a degenerazione cistica, risultò isodensa al CSF su tutte le sequenze di impulsi. Gli spazi dilatati di Virchow Robin (VR) possono simu­lare gli infarti lacunari sulle sequenze ottenute con lungo tempo di ripetizione (TR) e lungo TE; tuttavia sulle sequenze a breve TR e TE le lacune, a differenza degli spazi VR, presentano una intensità di segnale maggiore del CSF. Braffman e coll. hanno inoltre evidenziato che alla RM gli infarti lacunari non possono essere distinti da aree di gliosi focale o di demielinizzazione. Miyashita e coll. hanno osservato che la RM con gadolinio DTP A era in grado di mostrare un rinforzo in 8 recenti infarti lacunari su 9, mentre la TC con mezzo di contrasto iodato produceva lo stesso effetto solo in 4 di queste lesioni.

 Infarto cerebrale (trombotico ed embolico)

VALUTAZIONI TC

L'infarto cerebrale acuto si manifesta sulla scansione TC con una definita area di ipodensità che comunemente compare 1 -2 giorni dopo l'evento ischemico; occasionalmente è possibile osservare la lesione più precocemente tre ore dopo l'ictus. Nell'arco di 3-4 giorni l'ipodensità diventa più evidente; inoltre in questa fase è possibile osservare un effetto massa dovuto alla presenza dell'edema, la cui estensione gene­ralmente è proporzionale alle dimensioni dell'infarto. Successivamente, a causa della proliferazione dei capillari e dei macrofagi, l'ipodensità diventa meno evidente al punto che l'area infartuata può risultare isodensa al tessuto cerebrale sano. Negli infarti molto estesi è improbabile che si verifichi una completa attenuazione dell'area di ipodensità. Questo effetto generalmente è più accentuato 10 giorni dopo l'evento ischemico; successivamente, nel corso dei mesi, l'ipodensità diventa nuovamente preminente in relazione all'evoluzione cistica dell'area infartuata. Il rinforzo dell'immagine della lesione, ottenuto con l'impiego del mezzo di contrasto, diventa più evidente man mano che si riduce l'ipodensità dell'area infartuata.

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